El tratamiento en DM2 se dirige a evitar complicaciones derivadas del mal control y a conseguir que la persona tenga la mejor calidad de vida.

Los pilares del tratamiento son:

• ALIMENTACIÓN. • EJERCICIO. • FÁRMACOS. • EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES (ETD).

La ETD pretende dar a las personas las herramientas de conocimiento y habilidades, capacitándolas para tomar las mejores para su gestión de la enfermedad.

Las sesiones formativas incluyen conocimientos sobre:

• La diabetes, causas, síntomas. • Medición de la glucosa. • Tratamiento. • La hipoglucemia. • La hiperglucemia. • Complicaciones crónicas. • Prevención y cuidado del pie diabético. • Ajustes de insulina.

Alimentación en diabetes tipo 2 

Los objetivos de la pauta de alimentación son los siguientes:

• Ayudar a mantener objetivos propuestos. • Normalizar los niveles de glucosa en sangre. • Disminuir el riesgo cardiovascular. • Evitar la aparición de las complicaciones relacionadas con la diabetes o controlarlas, si ya han aparecido.

La alimentación se recomienda que sea equilibrada y adaptada a los gustos de la persona para favorecer su aceptación. Es importante seguir las recomendaciones del profesional porque tendrá en cuenta sus requerimientos nutricionales. Para estos casos, puede ser útil aportar un registro alimentario para valorar la frecuencia y la cantidad de alimentos que se comen cada día.

Es recomendable que toda persona con diabetes reconozca los alimentos que aportan glucosa tras su digestión por lo que es de fundamental identificar los tres grupos principales de nutrientes en la dieta: hidratos de carbono (HC), proteínas y grasas, y saber que los HC son los responsables de la elevación de la glucemia.

Se recomienda evitar los dulces ya que los aportes de glucosa son elevados y repercutirán de forma impactante en la glucemia. Los “productos especiales para diabéticos” tampoco se recomiendan.

Al igual que para las personas que no tienen diabetes, se recomienda tomar de 2 a 3 litros de agua al día y evitar la ingesta alcohólica.

Los edulcorantes como la sacarina o el aspartamo se pueden consumir para endulzar, ya que no elevan la glucemia. Otros, como la fructosa, sí que la aumentan por lo que habrá que controlar la cantidad usada.

El primer escalón en el tratamiento de la diabetes es la alimentación y si ésta se cumple, los resultados de la reducción de peso y mejoras esperadas en los niveles de glucemia, lípidos y tensión arterial podrían no necesitar o retrasar algunos fármacos. Aun así, se considera iniciar fármacos ya al principio junto con la alimentación y el ejercicio.

El formato del plan de alimentación puede ser:

- Planes cerrados con las cantidades de pesos de los alimentos por cada comida. - Planes abiertos con listados de intercambios de alimentos equivalentes entre sí. - Método del Plato (Ver capítulo de alimentación).

Todos ellos son válidos siempre que el paciente se adhiera a realizarlos.

Ejercicio 

Algunos de los beneficios de realizar ejercicio son los siguientes:

• Mejora la tolerancia a la glucosa. • Mejor utilización de la glucosa. • Mayor sensibilidad de las células a la insulina. • Protección contra la enfermedad cardiovascular. • Favorece la sensación de bienestar y autoestima. • Aumenta la calidad de vida. • Aumenta el HDL colesterol (colesterol bueno).

Es importante que las personas con diabetes integren el ejercicio en su estilo de vida. Se recomienda que las personas con DM2 que no presenten ningún tipo de contraindicaciones realicen entrenamiento de resistencia al menos tres veces por semana. Se recomienda la práctica de ejercicio de al menos 150 minutos semanales con una intensidad física moderada, aeróbica (de un 50 a 70% del ritmo cardíaco máximo).

Deshabituación tabáquica

Se recomienda dejar de fumar por el efecto del tabaco en la aparición de complicaciones derivadas de la diabetes. La nicotina contrae los vasos sanguíneos, así llega menos oxígeno a los órganos y aumenta los niveles de las catecolaminas, unas hormonas que aumentan la resistencia a la insulina y a su vez aumentan los niveles de glucosa en sangre.

Además, se recomienda dejar de fumar por el riesgo aumentado de aparecer una enfermedad cardiovascular. En caso de querer dejar de fumar, los profesionales de Atención Primaria le ayudarán a conseguirlo.

Tratamiento farmacólogico

1-Tratamiento no insulínico

Los fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 pueden:

• Reducir la resistencia a la insulina. • Reducir la formación de glucosa a expensas del hígado. • Aumentar la secreción de la insulina. • Aumentar la eliminación de la glucosa por el riñón. • Aumentar la captación de la glucosa a nivel intestinal.

En relación con el fármaco que cada persona tome, conviene saber si ha de ser tomado con antelación a las ingestas o no, si produce o no hipoglucemias, etc. Esta información ha de ser facilitada por el profesional que le atiende y es importante que el paciente solicite aclarar todas las dudas.

2-Tratamiento insulínico

Existen insulinas diferentes según su acción que van a tener un inicio, un pico y una duración determinadas. Esta insulina inyectada pretende sustituir parcial o totalmente el efecto que no puede realizar el páncreas. En general cuando un paciente con DM2 necesita insulina iniciará con una insulina de acción lenta que se combinará con fármacos no insulínicos.

*Tabla 1. Resumen general de tipos de insulina.

Es importante que, al iniciar tratamiento con insulina, el paciente esté bien informado del tipo de insulina, su acción y de todo lo relacionado con la técnica de inyección, la medición de glucosa, de cómo autoajustar la dosis de insulina en función de los controles de glucosa, así como del tratamiento de una hipoglucemia.Es importante que, al iniciar tratamiento con insulina, el paciente esté bien informado del tipo de insulina, su acción y de todo lo relacionado con la técnica de inyección, la medición de glucosa, de cómo autoajustar la dosis de insulina en función de los controles de glucosa, así como del tratamiento de una hipoglucemia.