¿Alguna vez has oído hablar del tiempo en rango (TIR)? Es el porcentaje de tiempo que una persona con diabetes pasa con sus niveles de glucemia dentro de un rango objetivo. En este artículo aprenderás todo lo que necesitas saber sobre este indicador y por qué el Tiempo en rango está eclipsando a la HbA1c (A1c).
He vivido con diabetes tipo 1 durante más de 30 años y, desde que tengo memoria, el valor de HbA1c se usaba como una vara de medición para juzgar el control general del azúcar en la sangre.¹ Si la A1c estaba por debajo del 7 %, la mayoría de los endocrinólogos quedaban satisfechos.
Sin embargo, con el aumento del uso de medidores continuos de glucosa (MCG), los datos adicionales han permitido a los profesionales sanitarios ver una imagen más amplia de cómo de bien controlados están los niveles de glucosa en sangre de los pacientes. Este valor es el Tiempo en Rango.
Nota: HbA1c es el parámetro mejor estudiado por los científicos, relacionándolo con complicaciones a largo plazo. Sin embargo, la investigación sobre Tiempo en Rango está en curso y se vuelve cada vez más obvio que aumentar el Tiempo en rango reduce la probabilidad de complicaciones de la diabetes 4. Sin embargo, queda más trabajo por hacer para demostrar los beneficios de Tiempo en rango sobre HbA1c en estudios a largo plazo.
¿Qué significa Tiempo en Rango?
El Tiempo en el Rango indica el porcentaje de tiempo que tu valor de glucosa estuvo dentro del rango objetivo durante un período definido, que puede ser desde varios días hasta meses.² Este número, a veces, se puede describir como "horas en el rango objetivo". Si una persona tiene un TIR del 50 %, eso indicaría que sus niveles de glucosa estuvieron dentro del rango objetivo durante un promedio de 12 horas en un día determinado.
Los rangos objetivo personales pueden variar de persona a persona, según lo indique tu profesional sanitario. Pero las pautas oficiales recomiendan que, en general, los valores de glucosa deben permanecer entre 70 mg/dl y 180 mg/dl para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.³
¿Por qué es tan importante el tiempo en rango?
En contraste con el valor de HbA1c, el tiempo en rango ofrece algunas ventajas. Principalmente, la A1c solo representa el valor de glucosa promedio durante los últimos 2 a 3 meses, como una instantánea. Eso implica que una HbA1c más baja no significa necesariamente que tus niveles de glucosa sean mejores. Un hecho que lo demuestra, es que se pueden lograr buenos valores de HbA1c a pesar de tener muchas hipo- e hiper-glucemias. De hecho, tener muchas hipoglucemias peligrosas disminuye la HbA1c. Pero un TIR más alto significa automáticamente un control de glucosa más estable, con menos tiempo en hipo y/o hiper. ¿Quieres una descripción más completa de tu control diario de la diabetes? El siguiente ejemplo muestra que el Tiempo en Rango (TIR) te muestra mucho mejor cómo de buenos son tus valores de glucosa en comparación con HbA1c. Aquí un ejemplo:
Aunque las tres personas en el ejemplo anterior obtuvieron una Hb1Ac supuestamente buena, una mirada más cercana al tiempo que pasaron dentro del rango muestra una imagen diferente. Esta información es vital para hacer esos pequeños cambios, a veces constantes, necesarios para vivir bien con diabetes.
Ahora sabemos que no únicamente los niveles de glucosa en sangre elevados de forma permanente son un riesgo para sufrir complicaciones a largo plazo, sino también la variabilidad en los niveles de glucosa. Cuantas más fluctuaciones en el tiempo, mayor riesgo de complicaciones como la retinopatía diabética o la enfermedad renal diabética.⁴
Relación entre TIR y riesgo de complicaciones confirmadas en estudios
Se ha descubierto que existe una fuerte conexión entre el tiempo en rango y el riesgo de complicaciones de la diabetes.⁴ Algunos investigadores incluso creen que el TIR es el mejor indicador de complicaciones.⁵ La HbA1c es una medida indirecta de la glucosa en la sangre y depende de la renovación de los glóbulos rojos, que puede variar de persona a persona. Esto hace que la A1c sea una medida que puede verse influenciada por varios factores externos.
Como tal, muchos se inclinan por la simplicidad del TIR. Cuanto mayor sea el porcentaje de tiempo en el rango objetivo, menor será el riesgo de desarrollar complicaciones. Cuanto menor sea el TIR, mayor será la variabilidad de la glucosa y, por tanto, el riesgo de posibles complicaciones.
¡Otra gran ventaja sobre el valor de Tiempo en Rango es que puedes conocerlo fácilmente! Si eres usuario de un sensor de monitorización continua de glucosa, no tienes que ir a un médico ni a un laboratorio como lo harías con el valor de HbA1c. Esto, junto con los avances en telemedicina, hace que el TIR sea un elemento ideal de tu caja de herramientas para personas con diabetes.
¿Cuál es el tiempo óptimo en el objetivo de rango?
La mayoría de los expertos están de acuerdo en que el rango objetivo estándar de 70-180 mg/dl es el mejor.⁷ Sin embargo, las consideraciones personales como el embarazo, el miedo a la hipoglucemia u otras condiciones de salud pueden requerir un ajuste individual del objetivo, ya sea de forma temporal o permanente. El rango objetivo debe determinarse individualmente junto con a tu médico.
Una vez que establezcas tu rango, haz todo lo posible para estar en ese rango objetivo tanto tiempo como sea posible, mientras evitas activamente la hipoglucemia. El progreso llega lentamente, así que no te asustes cuando te salgas de tu rango objetivo. Ten cuidado de no reaccionar de forma exagerada y deja que tu nivel de glucosa vuelva lentamente al rango, para evitar hipoglucemias o hiperglucemias fuertes.
Según los estudios, el tiempo promedio en rango en personas con diabetes suele ser de alrededor del 50 al 60 %.² Según hallazgos recientes,⁷ Los investigadores del Congreso ATTD 2019 (Tecnologías y tratamientos avanzados para la diabetes) hicieron las siguientes recomendaciones para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2:
- Al menos el 70% del día dentro de 70 a 180 mg/dl
- Menos del 4% del día por debajo de 70 mg/dl
- Reducir el tiempo por encima de 180 mg/dl por día
Lo que es más importante, uno debe tener cuidado de establecer objetivos pequeños pero alcanzables. Concéntrate en ajustar la configuración de la terapia, el estilo de vida, etc. paso a paso y usar el TIR como una herramienta de retroalimentación. Y utiliza cualquier opción de telemedicina disponible para mantenerte en estrecho contacto con tus profesionales sanitarios.
En caso de que alguna vez te hayas preguntado cuál es el TIR normal para una persona sin diabetes, fue reportado en un estudio reciente. En el estudio, las personas sin diabetes fueron monitoreadas durante 10 días con sistemas de MCG.⁸
Resultado: 97 % de Tiempo en Rango con un rango objetivo de 70 a 140 mg/dl y un valor promedio de glucosa de 99 mg/dl, con solo una ligera variación.⁹
¿Cómo mido el tiempo en el rango objetivo?
Para determinar tu tiempo personal dentro del rango, necesitas tus datos de glucosa, que se medirían con un sensor de glucosa en los 14 días anteriores. Si estás utilizando un sistema de MCG, el trabajo está hecho, ya que los sistemas de MCG determinan el valor de glucosa en sangre durante todo el día y te brindan un flujo constante de valores medidos, en promedio, cada 5 minutos.
Además, la mayoría de los sistemas de MCG determinan automáticamente el tiempo en el rango y ponen esta información a tu disposición.
Con un medidor de glucosa en sangre estándar, que utiliza punciones individuales en los dedos, la tarea es, lamentablemente, más compleja. Para obtener una base de datos igualmente consistente, tendrías que determinar cada punto de esos datos pinchándose el dedo y realizando una medición cada 5 minutos.
Para aquellos valientes guerreros adictos a la cafeína, que se sienten lo suficientemente dedicados como para probar este nivel de locura, el TIR se puede calcular manualmente de la siguiente manera:
(Valores en el área objetivo / cantidad total de valores) x 100 = cantidad de valores en el área objetivo en %.
¿Cómo uso el Tiempo en Rango para optimizar la terapia?
Si bien siempre debes discutir los ajustes de la terapia con tu profesional sanitario antes de realizar cualquier cambio, el Tiempo en Rango ha demostrado ser un monitor ideal para tu terapia de la diabetes. Úsalo para verificar si los cambios en tu terapia tienen el efecto deseado. Posibles escenarios:
1- Notas que tu factor de corrección está, de alguna manera, apagado. Puedes ponerte en contacto con tu profesional sanitario y hacer un ajuste rápido. ¡Después de 14 días, observa tu Tiempo en Rango y descubre cómo este pequeño ajuste lo ha aumentado!
2- Tienes valores altos de glucemia después de una comida y sospechas que el bolo previo a la comida es el culpable. Háblalo con tu profesional y discute cómo ajustar ese tiempo preprandial. En aproximadamente una semana, comprueba el porcentaje TIR para determinar si estás en el camino correcto.
3- El Tiempo en Rango te brinda información sobre si tus esfuerzos van en la dirección correcta en un corto período de tiempo. Ya no tendrás que esperar a la próxima cita con el médico para conocer tu valor de HbA1c.
De nuevo, pequeños ajustes. Debes hacer esto de manera estructurada y coordinar todos los pasos con tu equipo médico. Esta es la única forma de que el valor de Tiempo en Rango pueda ayudarte a desarrollar tu superpoder.
Autor: Ilka Gdanietz/mySugr
Fuentes:
1. DM Nathan, et al. 2014. El ensayo de control y complicaciones de la diabetes/Estudio de epidemiología de las intervenciones y complicaciones de la diabetes a los 30 años: descripción general. Cuidado de la diabetes, [en línea]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24356592/
2. DiaTribe, 2019. Tiempo en rango. [página web] Disponible en: https://diatribe.org/time-range [Consultado el 24/03/21].
3. Asociación Americana de Diabetes. 2021. 6. Objetivos glucémicos: estándares de atención médica en diabetes. Cuidado de la diabetes, [en línea]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1/S73
4. Vigersky RA, McMahon C., 2019. La relación de la hemoglobina A1C con el tiempo en rango en pacientes con diabetes. Tecnología y terapéutica de la diabetes, [en línea]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30575414/ .
5. MAL Gabbay, et al. 2020. Tiempo en rango: un nuevo parámetro para evaluar el control de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes. Diabetología y Síndrome Metabólico, [en línea]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7076978/
6. e Medicine Health, 2020. Prueba de hemoglobina A1c (HbA1c). [página web] Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/hemoglobin_a1c_hba1c/article_em.htm [Consultado el 24/03/21].
7. T. Battelino, et al. 2019. Objetivos clínicos para la interpretación de datos de monitoreo continuo de glucosa: recomendaciones del Consenso internacional sobre el tiempo en rango. Cuidado de la diabetes, [en línea]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/42/8/1593
8. Mass Device, 2020. Abbott promociona datos del mundo real en torno al sistema FreeStyle Libre. [página web] Disponible en: https://www.massdevice.com/abbott-touts-real-world-data-around-freestyle... [Consultado el 15/04/2021].
9. Lily Nichols RDN., 2020. Experimento CGM: lo que aprendí como no diabético al usar un monitor continuo de glucosa. [página web] Disponible en: https://lilynicholsrdn.com/cgm-experiment-non-diabetic-continuous-glucos... [Consultado el 15/04/2021].
